Recoltarea sângelui - generalități, examene din sânge și sistemul Vacutainer®

Analizele de sânge sunt frecvent folosite de către medici pentru a diagnostica și urmări evoluția unor stări patologice, dar și în controale de rutină.

Sângele trebuie recoltat de la pacient și trimis la laborator. Despre cum și de ce se recoltează sângele vom vorbi în acest articol.

1. Generalități despre recoltarea sângelui - analize de laborator și metode de recoltare

La om, volumul sanguin constituie cca. 7% din greutatea totală a corpului (4,9 litri pentru o greutate medie de 70 kg). Sângele realizează aportul de substanțe energetice și plastice (acizi grași, glucoză, aminoacizi etc.), săruri minerale, apă și oxigen la nivel celular. Tot prin sânge sunt transportate și produsele rezultate din metabolizarea celulară - acid uric, uree, amoniac, CO2 etc.

Analizele de laborator

Analizele de laborator:

• confirmă sau infirmă un diagnostic;
• arată răspunsul organismului la tratament;
• identifică tulburări endocrine sau metabolice;
• arată cât de bine se produce coagularea sângelui;
• completează simptomatologia și ajută la stabilirea diagnosticului;
• reflectă evoluția unei stări patologice;
• confirmă vindecarea;
• identifică factori de risc pentru anumite afecțiuni;
• evaluează organismul în stadiul de pregătire preoperatorie

Metode de recoltare a sângelui

Puncție venoasă - puncția venelor de la plica cotului (bazilică sau cefalică) sau orice altă venă accesibilă.

Puncție capilară – puncția lobului urechii, puncția pulpei degetului, puncția halucelui sau a călcâiului la copil.

De competența medicului sunt puncțiile din artere (femurală, humerală, radială, cubitală, carotidă) și din cordon ombilical sau scalp (la făt și nou născut).

2. Examene din sânge - pentru ce se recoltează sângele?

Recoltarea probelor de sânge este o procedură medicală comună. Sângele se recoltează pentru examene de laborator:

• examene hematologice (hemoglobina -Hb, timp de coagulare - TC, grup sanguin pentru determinarea grupelor de sânge etc.);
• examene biochimice (glicemie, uree, creatinină, colesterol, acid uric etc.);
• examene bacteriologice (hemocultură);
• examene parazitologice (ascarizi, echinococcus, entamoeba histolytica, malarie etc.);
• examene serologice (reacția Valer-Rose – poliartrita reumatoidă, reacția Vidal – febra tifoidă, febra paratifoidă, ASLO – diagnosticul RAA, scarlatina etc.).

Contează tehnica folosită în recoltare (cu sistem seringă, cu sistem Vacutainer ®, tehnica recoltării sângelui capilar) și pregătirea pacientului.

Fiecare etapă poate afecta calitatea probelor și influența rezultatele. Dacă există condiții speciale (spre exemplu, recoltarea se face la anumite ore) pacientul trebuie informat din timp. În funcție de analizele cerute de medicul specialist, poate fi necesară recoltarea unei singure probe sau a probelor multiple.

Factori care pot influența rezultatele analizelor sunt ingestia alimentelor înainte de recoltare, consumul de alcool, efortul fizic intens, ciclul menstrual, înfometarea, intervențiile chirurgicale, fumatul în dimineața recoltării, medicația (contraceptive orale, metronidazol etc.), aplicarea prelungită a garoului.

3. Recoltarea sângelui prin sistem Vacutainer ®

Sistemul Vacutainer® este o metodă folosită în recoltarea de sânge pentru analize medicale de laborator. Sângele este recoltat în sisteme de recoltă tip vacutainer prin puncție venoasă. Vacutainerele sunt sisteme închise, vacuumate, de unică folosință. Pacientul este așezat într-o poziție confortabilă și se pregătește zona din care urmează să fie recoltate probele. Poziția este în șezut, cu brațul întins în linie dreaptă pe suportul special al scaunului de recoltare.

Materiale necesare

Pe măsuța de recoltare se așază într-o tăviță materialele necesare efectuării puncției și recoltării:

• ac de puncție cu înfiletare;
• tub holder;
• vacutainere colorate în funcție de analiză;
• alcool;
• tăviță renală;
• garou;
• tampoane de vată;
• plasturi

Dacă recoltarea sângelui se face la domiciliu, personalul medical trebuie să dispună de toate materialele necesare și să lucreze în condiții de asepsie perfectă.

Cod culori Vacutainere

Sistemele de recoltare a sângelui tip Vacutainer® respectă următorul cod de culori:

• roșu și portocaliu – pentru biochimie și serologie, fără aditivi, volum 6 ml;
• albastru – pentru teste de coagulare, fibrinogen, Tq. conține citrat de sodiu 3,2% și proporție sânge
  de 9
  (volum 5 ml);
• verde – pentru recoltări biochimice speciale (ionoramă, hormoni, gaze arteriale) – conține heparină;
• mov – pentru determinări hematologice (Ht, Hb, HLG) – conține soluție EDTA-K3 volum 3 ml;
• negru – pentru VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) cu citrat de sodiu 3,8% și proporție sânge
  4
  (volum 2,9 ml);
• gri – glicemie

Ordinea recomandată

Ordinea recomandată pentru utilizarea sistemelor de recoltare tip Vacutainer® la recoltarea de sânge venos la același pacient este:

1. flaconul pentru hemocultură;
2. vacutainer pentru coagulare cu citrat de sodiu 3,2% (cu dop albastru);
3. vacutainer pentru ser (cu dop roșu/galben);
4. vacutainer cu heparină (cu dop verde);
5. vacutainer cu EDTA-K3 pentru hemogramă (cu dop mov);
6. vacutainer pentru VSH cu citrat de sodiu 3,8% (cu dop negru)

Dacă nu se recoltează hemocultură, ordinea recoltării probelor de sânge este următoarea:

1. vacutainer pentru ser (cu dop roșu/galben);
2. vacutainer pentru coagulare cu citrat de sodiu 3,2% (dop albastru);
3. vacutainer cu heparină (cu dop verde);
4. vacutainer cu EDTA-K3 pentru hemogramă (cu dop mov);
5. vacutainer pentru VSH cu citrat de sodiu 3,8% (cu dop negru)

Pregătirea pacientului pentru recoltare

Pacientul trebuie să fie pregătit psihic și fizic pentru recoltare.

• în caz de analize pentru care sângele se recoltează dimineața, pe nemâncate, pacientul este anunțat cu 24 ore înainte;
• pacientului trebuie să i se explice întotdeauna necesitatea tehnicii folosite;
• pacientului i se spune cum să se comporte în timpul recoltării - să nu facă mișcări bruște, să țină pumnul închis, să deschidă pumnul etc.;
• pacientului i se cere consimțământul pentru recoltare;
• personalul medical alege locul puncției și îndepărtează hainele;
• pacientul are brațul în extensie, sprijinit pe suportul scaunului, pregătit pentru recoltare;

Tehnica propriu-zisă Vacutainer®

Metoda de recoltare Vacutainer® folosește o tehnică diferită de a altor metode:

• personalul medical își spală și dezinfectează mâinile și își pune mănușile;
• se verifică poziția brațului și i se cere pacientului să închidă pumnul pentru a mări staza venoasă;
• acul dublu este desigilat în prezența pacientului îndepărtând capacul;
• acul se atașează tubului holder prin înfiletare;
• se fixează garoul la 7-10 cm deasupra locului puncției și se lasă timp de un minut;
• se examinează venele de la plica cotului și se alege o venă potrivită pentru puncție;
• după ce vena a fost identificată, se aplică din nou garoul pentru puncție (timpul de așteptare între aplicări, identificarea venei și puncție, este de 2-3 minute);
• se dezinfectează plica cotului cu un tampon cu alcool 70% prin mișcare blândă, de la centru spre exterior;
• se lasă să se usuce la aer, nu se suflă, pentru a preveni hemoliza sângelui și senzația de arsură resimțită la introducerea acului;
• se fixează vena cu degetul mare sau cu indexul poziționat la 2.5 - 5 cm de locul puncției;
• se puncționează vena în condiții de asepsie perfectă, împingând acul înfiletat pe holder 1-1,5 cm în venă;
• sângele este recoltat prin împingerea tubului în holder până ce diafragma gumată a dopului este străpunsă;
• când sângele începe să curgă în vacutainer, pacientului i se cere să deschidă pumnul;
• se lasă tubul să se umple și se extrage din holder atunci când este plin;
• se introduce un nou Vacutainer prin mișcare de împingere-rotație dacă este necesar;
• când ultimul Vacutainer se umple, se desface garoul;
• după ce sângele a fost recoltat, se aplică un tampon-compresă cu alcool pe locul puncției și se retrage brusc acul din venă;
• dacă vacutainerul conține aditivi (albastru, mov, negru, verde, gri) se înclină sau se răstoarnă complet (fără să se agite puternic), ca sângele să se amestece cu aditivul/anticoagulantul respectiv ;
• pacientul este sfătuit să mențină tamponul la locul puncției cu o ușoară presiune pentru cinci minute, cu brațul drept;
• se etichetează corespunzător tuburile (în prezența pacientului) și se trimit la laborator - probele recoltate de la același pacient se etichetează cu același cod de probă;
• personalul medical verifică locul puncției și aplică un plasture de protecție;
• dacă sângerarea continuă, se menține presiunea și se aplică un bandaj compresiv.

Recoltarea sângelui se face direct în tub. Sângele nu se recoltează în seringă pentru a fi transferat apoi în tub (există risc de coagulare sau hemoliză, și atunci proba devine improprie pentru analiză). După recoltare, acul se aruncă în cutie (cutie galbenă din plastic pentru deșeuri medicale înțepătoare și tăietoare, marcată cu simbolul pentru risc biologic). Personalul medical își scoate mănușile și își spală mâinile.

Prelucrarea probelor după recoltare

Probele recoltate sunt trimise la laborator în condiții de siguranță pentru a nu influența în niciun fel rezultatele. Se ține cont de temperatură (unele analize necesită păstrarea vacutainerelor la rece, altele la temperatura corpului), de lumină, de timpul admis înainte ca probele să fie procesate.

Transportul probelor de la punctul de recoltare până la laborator se face în cutii închise cu capac sau în genți termoizolante. De la recoltarea probelor și până la primirea lor de către laborator nu trebuie să treacă mai mult de patru ore. În situații speciale, în care analizele se efectuează în regim de urgență, transportul se face imediat după recoltare. Recipientele probelor în regim de urgență vor fi marcate cu un marker de culoare roșie cu litera U.

Laboratorul poate respinge probele dacă sunt recoltate în specimene improprii sau fără conservanți adecvați, dacă sunt recoltate în cantitate insuficientă, dacă sunt probe stocate/transportate inadecvat sau probe hemolizate. În acest caz, se va repeta recoltarea.

4. Recoltarea sângelui la domiciliu

Acele pot fi mai ușor suportate când recoltarea se face la domiciliu. Dacă pacientul nu poate ajunge la centru, din varii motive, personalul medical poate veni acasă.

Recoltarea venoasă se poate face în confortul casei pacientului, în deplină siguranță. În cazul monitorizării generale în scop preventiv sau în cazul necesității unui screening pentru o afecțiune existentă, pacientul beneficiază de asistența personalului calificat în recoltarea probelor și în interpretarea rezultatelor. Pentru interpretarea analizelor, medicul ține seama de valorile normale stabilite statistic și contextul existent. În funcție de vârsta, sexul și istoricul sănătății pacientului, interpretările pot fi diferite. Totul se desfășoară în condiții de siguranță, în confortul propriu. Personalul medical se deplasează oricând la domiciliu. Pacientul câștigă timp și trece mai ușor prin procedură.

Consumul de apă este recomandat, dar cel de cafea, sucuri sau alte alimente nu este, acesta putând influența negativ rezultatul analizelor. Pacientul trebuie să vină doar cu curaj. Echipa vine cu toate materialele, consumabilele și aparatura necesară în vederea recoltării probelor în condiții optime.

Durează câteva minute, dar sunt atât de multe în spatele acestei proceduri. Personal calificat, tehnici și metode, o ordine stabilită, condiții de siguranță pentru pacient și probele recoltate. Dacă te temi de spitale, dacă sănătatea nu-ți permite să ajungi într-un centru de recoltare, ia în calcul îngrijirile medicale la domiciliu pentru adulți și copii. Și celor mici li se pot recolta probe pentru analize medicale pentru copii la domiciliu. Ai grijă de sănătatea ta și a familiei tale!

Acest articol este pur informativ și nu înlocuiește sfaturile unui medic. Situațiile diferă de la caz la caz. Cere medicului specialist informații legate de condițiile de recoltare. În cazul în care urmezi un tratament, este bine să menționezi acest lucru. Medicul îți va spune dacă este necesar să oprești medicația o perioadă sau este suficient să informezi personalul medical de la centru.